医疗卫生

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慢性根尖周炎多继发于慢性牙髓炎，也有由急性根尖周炎转化而来。根据其病理变化和临床表现形式，可分为四型：①根尖周肉芽肿;②根尖周脓肿;③根尖周囊肿;④根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。

1.根尖周肉芽肿

骨质破坏的区域由炎症肉芽组织取代，形成纤维组织，包绕病变区域，限制炎症扩散到深部组织。

2.慢性根尖周脓肿

肉芽组织病变体积不断增大，血运难以抵达肉芽肿中心，病变中央的组织细胞发生坏死、液化，形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内，成为慢性根尖周脓肿，临床又称为慢性牙槽脓肿。当根尖部的脓液穿通骨壁和软组织，形成内衬上皮细胞的窦道时，又称为有窦型慢性根尖周脓肿。

3.根尖周囊肿

脓腔表面由牙周膜内遗留的上皮剩余细胞增殖、铺满，形成囊壁，组织液渗入成为囊液，小囊腔逐渐扩大或相互融合形成根尖周囊肿。囊液呈浅褐色，清澈透明，胆固醇结晶飘浮于囊液中，在光照下闪耀发亮。

依据囊腔与根尖的关系，根尖周囊肿又可分为袋状囊肿和真性囊肿：①袋状囊肿，囊壁在根尖孔开口，囊腔与根管相通，消除根管内感染源后，囊肿可通过机体组织的修复再生而消除，因此，单纯施以根管治疗疗效较好;②真性囊肿，囊腔不与根管通连，临床治疗上在根管治疗后，有时还需手术摘除囊肿。

4.根尖周致密性骨炎

当根尖周组织受到来自根管长期、轻微、缓和的刺激，而患者的机体抵抗力又很强时，根尖部的牙槽骨并不发生吸收性破坏，反而表现为骨质的增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨，故称为根尖周致密性骨炎，也称慢性局限硬化性骨髓炎，实际是一种防御性反应。

慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状，患牙可在咀嚼时有不适感。也有因主诉牙龈起脓疱而就诊者。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。临床检查可见：①患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病;②牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓诊断性试验无反应;③患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感;④有窦型慢性根尖周炎：位于牙龈的窦道口常呈粟粒大小的乳头形状，在皮肤表面开口的窦道多为黄豆大小的肉芽肿样;⑤根尖周囊肿：囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。