医疗卫生

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说起抗心绞痛药，大家可能会联想到这样的场景，一位老人走在路上，突然紧紧地捂住胸口，停下脚步。这个情景常见于突发心绞痛的患者群体中，那抗心绞痛药又有哪些呢?为了能够更好地了解抗心绞痛药，我们可以从以下几个主要方面详细介绍。

首先我们来看一道考题：

1.【多选题】下列不属于抗心绞痛药的是:

A.硝酸甘油 B.硝苯地平

C.普萘洛尔 D.苯妥英钠

1.【答案】D。

心绞痛的主要病理生理基础是冠状血管病变，尤其是动脉粥样硬化，引起的心肌组织供血障碍，导致氧的供需失衡。降低心肌耗氧量和扩张冠状动脉以改善冠脉供血是缓解心绞痛的主要治疗对策。

(一)硝酸酯类

硝酸甘油

【药理作用】

1.降低心肌耗氧量。

2.扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注。

3.降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。

4.保护缺血的心肌细胞，减轻缺血性损伤：硝酸甘油释放(血管内皮舒张因子)。

【临床应用】舌下含服(避免被胃酸破坏和首关消除作用)硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。

(二)β受体阻断药

普萘洛尔(普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等)

【抗心绞痛机制】

1.主要与阻断β受体，降低心肌收缩力、减慢心率，降低心肌耗氧量有关。

2.其他有利于影响：

(1)改善心肌缺血区的供血与供氧。

因用药后心肌耗氧量的减少，冠状动脉通过自身调节，使非缺血区血管阻力增高，而缺血区血管则因缺血仍处于扩张状态，因而血液更多流向缺血区。

(2)促进氧合血红蛋白结合物的解离而增加心肌供氧。

(3)抗血小板聚集作用。

【临床应用】可用于心绞痛。尤其是用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使发作次数减少，对伴有心律失常及高血压者尤为适用。因其可收缩冠状动脉，所以对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用。

(三)钙通道阻滞药

【抗心绞痛机制】本类药物阻滞钙通道，抑制钙内流，可抑制心脏、舒张血管，以舒张动脉血管作用最强。其抗心绞痛作用机制如下：

1.舒张外周血管，降低外周阻力，降低心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。

2.抑制心脏，使心肌收缩力减弱，心率减慢，降低心肌耗氧量。但硝苯地平等二氢吡啶类，可能反射性使心率加快。

3.舒张冠脉输送血管及侧支血管，增加缺血区的供血和供氧。尤其对痉挛的冠脉血管作用更明显。

4.其他：①抑制血小板聚集;②保护缺血心肌细胞，减轻缺血损伤。

硝苯地平

【临床应用】对变异型心绞痛效果最好，对伴高血压患者尤为适用。

维拉帕米

【临床应用】可用于各类心绞痛。